高血圧症の薬(薬物療法)

降圧薬を使い始めるときは、1種類の薬を少量から始めるのが原則です。 ただし、重症高血圧の人などは、1種類の薬では十分に血圧を下げるのが難しいため、 2種類以上を併用することもあります。最近は、1種類の薬を多めに使用するよりも、複数の薬を少量づつ併用する使い方が増えています。


■高血圧の薬物治療

生活習慣を改善しても血圧が下がらない場合に行なう
薬物療法の開始時期は患者さんによって異なる

一般に、高血圧の治療は、食事療法や運動療法などの生活習慣の改善から始めます。 生活習慣の改善を一定期間行っても、十分な降圧効果が得られない場合は、薬物療法が行なわれます。 家庭血圧の平均値で「収縮期血圧140mmHg未満、かつ拡張期血圧90mmHg未満」まで下がらない場合には、 薬物療法が開始されますが、その時期は、個々の患者さんが持っている合併症のリスクによって異なります。 例えば、低リスクの場合は、生活習慣の改善をして3ヶ月間たっても血圧が下がらなければ、薬物療法が行われます。 一方、重症高血圧や合併症を伴っている高リスクの患者さんの場合は、ただちに薬物療法を開始して、 早急に血圧を下げる必要があります。 「糖尿病や腎障害」がある人は、「収縮期血圧130mmHg以上、または拡張期血圧80mmHg以上」から薬物療法が検討されます。

薬物療法を受ける際は、血圧が正常血圧にコントロールできているかどうかを確認することが重要です。 国内の33の医療機関で、高血圧の薬物療法を受けている969人を対象に行なわれた調査では、 約23%の人が、医療機関で測ったとき(外来血圧)はコントロールできていても、自分で測ったとき(家庭血圧) はコントロールできていませんでした。 薬の効果には個人差があります。薬の効果を確認するために、家庭血圧の測定を続け、 高血圧治療の担当医と相談しながら自分にあった薬を適切に使っていくことが大切です。


■血圧管理の方針

治療は継続して行い、ゆっくり目標値まで下げていく

血圧を管理する上で大事なのは、まず高血圧をできるだけ早く発見して、早期に治療を開始することです。 高血圧を早く見つけるためにも、家庭での血圧測定が重要なのです。
現在、高血圧の治療で使われる降圧薬は、1回の服用で24時間効果が持続する、長時間作用型のものが中心になっています。 1日1回の服用で血圧を確実に下げ、良好な状態にコントロールするのが理想です。
血圧が低いほど、合併症の危険性は低くなります。 ただし、血圧を一気に下げると、かえって体に悪い影響を及ぼす場合があります。 そのため、腎機能などが急激に低下してしまうなど、一刻も早く大幅な降圧が必要な場合を除いては、 3ヶ月程度の時間をかけて、じっくり目標値まで血圧を下げていきます。

●降圧目標

治療での最終的な降圧目標は、年齢や合併症の有無によって違います。
高齢者の場合は、「収縮期血圧140mmHg未満、かつ拡張期血圧90mmHg未満」が目標です。 若い人や中年の人は、それよりも低い「収縮期血圧130mmHg未満、かつ拡張期血圧85mmHg未満」を目標にします。 さらに、糖尿病や腎機能障害を合併している場合は、「収縮期血圧130mmHg未満、かつ拡張期血圧80mmHg未満」 を目標にして治療に取り組みます。
治療の目的は、高血圧による合併症を防ぐことです。そのため、年齢や合併症の有無に応じて、 降圧治療を始める基準や降圧目標が細かく設定されています。

●降圧治療の進め方

降圧薬を使い始めるときは、1種類の薬を少量から始めるのが原則です。 ただし、重症高血圧の人などは、1種類の薬では十分に血圧を下げるのが難しいため、 2種類以上を併用することもあります。最近は、1種類の薬を多めに使用するよりも、 複数の薬を少量づつ併用する使い方が増えています。 どの薬を選ぶかは、合併症の有無や、ほかの病気の治療で使っている薬などによって変わってくるため、 医師が患者さんの状態に合わせて適切なものを選びます。

現在の降圧薬は、1日1回服用する長時間作用型が基本です。朝1回飲むのが一般的ですが、 朝方に血圧が高くなってしまう人は寝る前に飲んだり、2回に分けるなど、血圧の変動状態に応じて検討します。 1ヵ月後に効果を見て、血圧が十分に下がっていればそのまま続け、降圧が不十分なら、 増量したり、他の薬に替えたり、併用したりして、通常2〜3ヶ月以内に降圧目標を達成することを目指します。